Договор об образовании 
 на обучение по образовательным программам
  среднего общего образования

                    г. Пермь                                                                                             «___» ____________г. 

         частное общеобразовательное учреждение «Пермская православная классическая гимназия во имя преподобного Сергия Радонежского», именуемая в дальнейшем «Исполнитель» (Гимназия) на основании лицензии, выданной Департаментом образования Пермской области, регистрационный   № 4867 от 29.01.2016 г., – и свидетельства о государственной аккредитации № 834 от 19.02.2016, выданного Государственной инспекцией по надзору и контролю в сфере образования Пермского края на срок до 28.05.2024 г., в лице директора гимназии священник Петр Карелин, действующего на основании Устава, с одной стороны, и_______________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и статус законного представителя несовершеннолетнего: мать, отец, опекун, попечитель, уполномоченный представитель органа опеки и попечительства или учреждение социальной защиты, в котором находится нуждающийся в опеке или попечительстве несовершеннолетний, либо лица, действующего на основании доверенности, выданной законным представителем) именуемый в дальнейшем «Заказчик» и_____________________________________________________________________________                              
                       фамилия, имя, отчество (при наличии) Обучающегося, его место жительства и  телефон
(в дальнейшем – «ОБУЧАЮЩИЙСЯ»), с другой стороны, в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей», Федеральным законом от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», Правилами оказания платных образовательных услуг, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 15.08.2013 № 706, заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. Исполнитель предоставляет Заказчику образовательные услуги по реализации основных общеобразовательных программ, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджета Пермского края, бюджета города Перми, рассчитанных с учетом установленных нормативов, общеобразовательных программ, предметов и дисциплин, не вошедших в общеобразовательный стандарт (программы религиозно – нравственного воспитания, основы древнегреческого, латинского, церковнославянского и прочее),  финансовое обеспечение которых осуществляется из платы Заказчика за образовательные услуги и рассчитывается исходя из расходов Исполнителя, связанных с организацией образовательного процесса (в том числе, коммунальные платежи, охрана, текущее содержание, текущий и капитальный ремонт, налоговые отчисления, плата за лицензирование, аккредитацию) за исключением расходов, финансируемых за счет субсидий и иных бюджетных ассигнований. 
1.2. Комплекс услуг по реализации образовательной программы Исполнителя предоставляется комплексно в соответствии с учебным планом без выделения отдельных компонентов.
1.3. Заказчик оплачивает услуги по реализации образовательной программы Исполнителя, указанные в п. 1.1. настоящего договора, за исключением  основной общеобразовательной программы среднего общего образования, включающей реализацию федерального государственного образовательного стандарта общего образования в рамках финансового обеспечения оказания государственных и муниципальных услуг за счет средств бюджета.  

1.4. Исполнитель оказывает Обучающемуся дополнительные образовательные услуги в объеме и порядке, которые определяются Сторонами дополнительно.
1.5. Срок освоения основной общеобразовательной программы среднего общего образования  - 2 года.
Форма обучения очная.
1.6. Вид документа, выдаваемого Обучающемуся после успешного завершения им обучения в полном объеме, освоения им соответствующей образовательной программы  полного цикла и успешно прошедшего государственную итоговую аттестацию, - аттестат о среднем  общем образовании.
1.7. Содержание терминов и определений, используемых в настоящем договоре, соответствует содержанию терминов и определений Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации».
1.8. Настоящий договор является основанием для зачисления, Обучающегося в Гимназию.

2. Права и обязанности сторон:
2.1.Исполнитель вправе:
2.1.1. Разработать и утвердить образовательную программу в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом среднего общего образования и с учетом соответствующих примерных образовательных программ;
2.1.2. Использовать и совершенствовать методы обучения и воспитания, образовательные технологии, электронное обучение;
2.1.3. Осуществлять текущий контроль успеваемости и промежуточной аттестации Обучающегося, устанавливать их формы, периодичность и порядок проведения;
2.1.4. Устанавливать требования к одежде Обучающегося, если иное не установлено федеральным или региональным законодательством;
2.1.5. Вести консультационную, просветительскую деятельность в духе православия и российских исторических традиций  и иную не противоречащую целям создания Гимназии деятельность.
2.1.6. Давать Заказчику рекомендации по совершенствованию воспитания Обучающегося в семье;
2.1.7. Расторгнуть настоящий договор, отказаться от исполнения настоящего договора в одностороннем порядке и отчислить Обучающегося в порядке и на условиях, предусмотренных разделом 4 настоящего договора;
2.1.8. Отказать Заказчику в заключении договора на новый срок по истечении действия настоящего договора, если Заказчик и  Обучающийся в период его действия допускали нарушения действующего законодательства, устава, локальных актов Гимназии и  настоящего договора;
2.1.9. Самостоятельно определять список учебников в соответствии с утвержденным федеральным перечнем учебников, рекомендованных к использованию при реализации имеющих государственную аккредитацию образовательных программ среднего общего образования, а также учебных пособий, допущенных к использованию при реализации указанных образовательных программ.
2.1.10. Изменить стоимость услуг. 
2.2 .Исполнитель  обязан:
2.2.1. Зачислить Обучающегося, выполнившего установленные законодательством РФ, учредительными и локальными документами Исполнителя условия приема, а также при условии поступления оплаты за обучение в размере, порядке и сроки, установленные разделом 3 настоящего договора,  в  ____ класс;

2.2.2. Организовать и обеспечить надлежащее и в полном объеме оказание образовательных услуг, предусмотренных разделом 1 настоящего договора в соответствии с учебным планом, годовым календарным учебным графиком и расписанием занятий Гимназии; 
2.2.3. Обеспечить Обучающемуся условия освоения образовательной программы, обеспечить соответствие качества подготовки Обучающегося установленным требованиям, в соответствие применяемых форм, средств, методов обучения и воспитания возрастным, психофизическим особенностям, склонностям, способностям, интересам и потребностям Обучающегося;
2.2.4. Довести до сведения Заказчика информацию о предоставлении образовательных услуг в порядке и объеме, которые предусмотрены Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей» и Федеральным законом «Об образовании в Российской Федерации», а также достоверную информацию о Гимназии и оказываемых услугах, обеспечивающую возможность правильного выбора;
2.2.5. Организовать воспитание и обучение Обучающегося в соответствии с его возрастом, индивидуальными особенностями, содержанием образовательной программы, обеспечить интеллектуальное, физическое и личностное развитие Обучающегося, развитие его творческих способностей и интересов;
2.2.6. Обеспечить Обучающегося сбалансированным питанием, необходимым для его роста и развития в соответствии с его возрастом и временем пребывания в Гимназии;
2.2.7. При оказании образовательных услуг обеспечить условия, соответствующие требованиям, установленным федеральными государственными образовательными стандартами к условиям реализации образовательных программ среднего общего образования.
2.2.8. Сохранять место за Обучающимся в случае его болезни, санаторно-курортного лечения, карантина или временного отсутствия Заказчика по уважительным причинам при условии своевременной оплаты по договору;
2.2.9. В случае отчисления Обучающегося в связи с переходом в другое образовательное учреждение выдать Заказчику под роспись личное дело Обучающегося; 
2.2.10. Обеспечить для проведения занятий помещения, соответствующие санитарным и гигиеническим требованиям, а также оснащение, соответствующее обязательным нормам и правилам, предъявляемым к образовательному процессу.
2.2.11. Проявлять уважение к личности Обучающегося, оберегать его от всех форм физического и психологического насилия, обеспечить условия укрепления нравственного, физического и психологического здоровья, эмоционального благополучия Обучающегося с учетом его индивидуальных особенностей.

2.3.	Заказчик вправе:
2.3.1. Знакомиться с уставом Гимназии, лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, с учебно-программной документацией и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности;
2.3.2. Получать от Исполнителя информацию: по вопросам, касающимся организации и обеспечения надлежащего исполнения услуг, предусмотренных п.1.1 настоящего договора, об успеваемости, поведении, отношении Обучающегося к учебе и его способностях в отношении обучения по отдельным учебным предметам;
2.3.3. Вносить предложения по улучшению работы с детьми и по организации дополнительных услуг в Гимназии;
 	
2.4. Заказчик обязан:
2.4.1. Заложить основы физического, нравственного и интеллектуального развития личности Обучающегося;

2.4.2. Своевременно и в полном объеме вносить плату за образовательные услуги в соответствии с разделом 3 настоящего договора;
2.4.3. Предоставлять необходимые достоверные документы в соответствии с законодательством РФ, уставом и локальными актами Гимназии при поступлении и в период обучения Обучающегося;
2.4.4. Соблюдать и обеспечить соблюдение Обучающимся устава и локальных актов Гимназии, настоящего договора, в том числе соблюдение режима дня, расписания занятий и др.;
2.4.5. Извещать директора или педагогического работника Гимназии, о причинах отсутствия Обучающегося на занятиях не позднее дня отсутствия;
2.4.6. Информировать Гимназию о произошедших изменениях в адресе, телефоне, другой контактной и/или личной  информации об Обучающемся и/или Заказчике, необходимой для надлежащего исполнения настоящего договора, не позднее рабочего дня, следующего за днем таких изменений;
 2.4.7. Обеспечить посещение Обучающимся Гимназии в соответствии с установленным режимом учреждения;
2.4.8. При наличии претензий Гимназии к поведению Обучающегося или его успеваемости являться для беседы и оказывать необходимое содействие в разрешении возникшей ситуации;
 2.4.9. Уважать честь и достоинство обучающихся и работников Гимназии; 
2.4.10. Приводить  Обучающегося в Гимназию в опрятном виде, в чистой одежде и обуви;
2.4.11. Обеспечить Обучающегося за свой счет вещами и предметами, необходимыми для надлежащего и полного оказания Гимназии образовательных услуг Обучающемуся, в количестве, соответствующем возрасту и потребностям Обучающегося, в том числе обеспечить наличие чистого комплекта сменной одежды Обучающегося на период пребывания его в Гимназии, сменной обуви, спортивной одежды и обуви;
2.4.12. Своими силами и за свой счет обеспечивать проезд и сопровождение Обучающегося к месту обучения и обратно в соответствии с режимом работы Гимназии;
2.4.14. Исключить использование Обучающимся мобильного телефона и иных средств связи, не предусмотренных образовательным процессом, а также не в целях реализации образовательной программы, в период учебных занятий.
2.4.15. Возмещать ущерб, причиненный Обучающимся имуществу Исполнителя, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3. Стоимость, сроки и порядок оплаты образовательных  услуг

3.1. Полная стоимость образовательных услуг, подлежащих оплате Заказчиком и указанных в п. 1.1 настоящего договора с учетом положений п. 1.3 настоящего договора составляет- 58500 (пятьдесят восемь тысяч пятьсот) рублей за учебный год.
Стоимость основной общеобразовательной программы среднего общего образования, включающей реализацию федерального государственного образовательного стандарта общего образования в рамках финансового обеспечения оказания государственных и муниципальных услуг за счет средств бюджета, в указанную в абзаце 1 настоящего пункта  не входит и оплате Заказчиком не подлежит.       
3.2. Оплата образовательных услуг производится ежемесячно по 6500,00 (шесть  тысяч пятьсот) рублей не позднее последнего числа текущего месяца,  за который вносится оплата или единовременно в сумме - 58500 (пятьдесят восемь тысяч пятьсот) рублей, путем перечисления денег на расчетный счет Исполнителя или наличными денежными средствами в кассу Исполнителя.

3.3. Расчетным периодом для оплаты услуг является календарный месяц.
3.4. Оплата услуг может осуществляться: 
- наличными денежными средствами в кассу гимназии.
Оплата услуг наличными денежными средствами удостоверяется Исполнителем путем предоставления Заказчику чеков с использованием онлайн-ККТ и приложением приходно-кассового ордера. 
- безналичными денежными средствами. 
Для подтверждения безналичной оплаты за дополнительные образовательные услуги Исполнитель передает Заказчику чеки с использованием онлайн-ККТ  на бумажном носителе (без направления электронного чека) при первом непосредственном взаимодействии Заказчика  с пользователем или уполномоченным им лицом.
- банковскими  пластиковыми картами. 
Оплата банковскими картами осуществляется по банковскому договору эквайринга с выдачей электронных квитанций и  чеков с использованием онлайн-ККТ  на бумажном носителе (без направления электронного чека) при первом непосредственном взаимодействии Заказчика  с пользователем или уполномоченным им лицом.
3.5. Плата за каждый месяц обучения постоянна и не находится в зависимости от количества посещений  ученика Гимназии. 
3.6.Увеличение стоимости образовательных услуг после заключения настоящего договора не допускается, за исключением в случаях:
- увеличения стоимости указанных услуг с учетом уровня инфляции, предусмотренного основными характеристиками федерального бюджета на очередной финансовый год и плановый период (п. 3 ст. 54 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»).  
- при изменении действующего законодательства по иным основаниям предусмотренным законодательством Российской Федерации
3.7. Обязательство по оплате считается исполненным надлежащим образом с момента внесения денежных средств в кассу или зачисления на расчетный счет Исполнителя.
3.8. В случае досрочного прекращения (расторжения) настоящего договора и отчисления Обучающегося из  Гимназии:
3.9. Заказчик обязан оплатить стоимость обучения Обучающегося пропорционально размеру фактически оказанных услуг на момент отчисления Обучающегося и расторжения договора;
3.9.1. В случае предоплаты Заказчиком стоимости образовательных услуг ему возвращается разница между суммой внесенной им оплаты и стоимостью фактически оказанных Обучающемуся образовательных услуг до даты прекращения (расторжения) договора и отчисления Обучающегося.
3.10. Оплата за обучение не возвращается в случае непосещения Гимназии Обучающимся по причинам, не зависящим от Гимназии. 
3.11. Частичная или полная оплата услуг по настоящему договору может быть произведена из средств материнского (семейного) капитала территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации по месту жительства Заказчика и средств регионального и материнского (семейного) капитала территориальным управлением Министерства социального развития по Пермскому краю города Перми Российской Федерации.

4. Порядок изменения, расторжения, отказа от исполнения договора

4.1. Условия, на которых заключен настоящий договор, могут быть изменены по соглашению сторон, либо в соответствии с законодательством Российской Федерации. 
Все изменения и дополнения к настоящему договору должны быть совершены в письменной форме и подписаны Сторонами или их уполномоченными представителями.
4.2. Настоящий договор может быть расторгнут в любое время по соглашению Заказчика и Исполнителя с возмещением Заказчиком фактически понесенных Исполнителем затрат на оказание образовательных услуг. 
4.3. Настоящий договор может быть расторгнут по инициативе Заказчика или Исполнителя в любое время при условии предварительного уведомления другой стороны не позднее чем за 30 календарных дней (если более короткий срок не будет установлен соглашением сторон) о предстоящем расторжении с возложением на Заказчика обязанности возместить фактически понесенные Исполнителем затраты на оказание образовательных услуг на момент расторжения договора и отчисления Обучающегося.
4.4. Исполнитель может досрочно в одностороннем  внесудебном порядке расторгнуть договор (отказаться от исполнения настоящего договора) с возмещением Заказчиком фактически понесенных Исполнителем затрат на оказание образовательных услуг Обучающемуся в случае:
 4.4.1. невыполнения Обучающимся по образовательной программе обязанностей по добросовестному освоению такой образовательной программы и выполнению учебного плана;
4.4.2.  в случае установления нарушения порядка приема в Гимназию, повлекшего незаконное зачисление Обучающегося в Гимназию;
4.4.3. На основании п. 7 ст. 54 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации»  при просрочке оплаты Заказчиком услуг по договору в сумме ежемесячной оплаты более чем на 30 дней;
4.4.4. если надлежащее исполнение обязательства по оказанию образовательных услуг стало невозможным вследствие действий (бездействия) Обучающегося, в том числе при: 
1) злостное уклонение от учебы (систематические прогулы либо непосещение Гимназии без уважительной причины); 
2) действиях Обучающегося, в результате которых создается угроза для физического и психологического здоровья и благополучия других Обучающихся  или работников Гимназии; 
 3) неоднократного (два и более раз) грубое нарушение устава Гимназии.
4.5. В случаях, указанных в п.п. 4.4.1-4.4.4 действие договора прекращается со дня письменного уведомления Исполнителем Заказчика об отказе от исполнения договора.
Заказчик возмещает фактически понесенные Исполнителем затраты на оказание Обучающемуся образовательных услуг на день расторжения договора и отчисления Обучающегося в соответствии с расчетом Исполнителя.
4.6.Настоящий договор, может быть, расторгнут в одностороннем внесудебном порядке по инициативе Заказчика в указанный им срок, в том числе при необходимости перевода Обучающегося в другое образовательное учреждение.
При этом Заказчик обязан не позднее даты прекращения образовательных отношений возместить в полном объеме Гимназии затраты, понесенные ею на Обучающегося.
4.7. Действие настоящего договора может быть прекращено по причинам, не зависящим от воли сторон (медицинские показания/противопоказания, препятствующие получению образовательных услуг Обучающимся в Гимназии; переезд на другое место жительства и др.), при условии возмещения Заказчиком Исполнителю затрат, понесенных Гимназией на Обучающегося.
4.8. Действие настоящего договора может быть прекращено в иных случаях и в порядке, предусмотренных Федеральным законом от 29.12.2012 №273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», иными законами и нормативными правовыми актами Российской Федерации и локальными актами гимназии.
4.9. Односторонний отказ от исполнения настоящего договора любой из Сторон по основаниям, определенным настоящим договором, влечет за собой его расторжение во внесудебном порядке.

4.10. Стороны согласились, что Гимназия вправе в одностороннем внесудебном порядке без предварительного уведомления Заказчика вправе ограничить доступ Обучающегося к занятиям в Гимназии по истечении 5 (Пяти) рабочих дней с даты просрочки (в том числе частичной) оплаты по договору.

5. Ответственность Сторон

5.1. За неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору Исполнитель и Заказчик несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации и настоящим договором.
5.2. При обнаружении недостатка услуг, предусмотренных п.1.1. настоящего договора, в том числе оказания их не в полном объеме, предусмотренном образовательными программами (частью образовательной программы), Заказчик вправе по своему выбору потребовать:
5.2.1. безвозмездного оказания образовательных услуг;
5.2.2. соразмерного уменьшения стоимости оказанных услуг;
5.2.3. возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков оказанных услуг своими силами или третьими лицами.

Недостатком являются нарушения основных характеристик образования (объем, содержание, планируемые результаты), организационно-педагогических условий и в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 29.12.20012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», форм аттестации. 
В случае спора о причинах возникновения недостатков проводится экспертиза. Если в результате экспертизы установлено, что недостатки возникли вследствие обстоятельств, за которые не отвечает Исполнитель, Заказчик обязан возместить расходы Исполнителя на проведение экспертизы.
5.3. Заказчик вправе отказаться от исполнения договора и потребовать полного возмещения убытков, если в течение 1 месяца недостатки образовательных услуг, предусмотренных п.1. 1 настоящего договора, не устранены Исполнителем.
Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода)
Размер убытков должен быть документально доказан.
5.4. Заказчик вправе отказаться от исполнения договора, если им обнаружен существенный недостаток оказанных услуг или иные существенные отступления от условий договора.
Под существенными недостатками, существенными отступлениями от условий договора понимаются неустранимые недостатки, недостатки, которые не могут быть устранены без несоразмерных расходов или затрат времени, или выявляются неоднократно, либо проявляются вновь после их устранения, и другие подобные недостатки.
5.5. Заказчик вправе в случае, если Исполнитель нарушил сроки оказания услуг (сроки начала и (или) окончания оказания услуг и (или) промежуточные сроки оказания услуги) либо если во время оказания услуг стало очевидным, что они не будут осуществлены в срок, по своему выбору:
5.5.1. назначить Исполнителю новый срок, в течение которого Исполнитель должен приступить к оказанию услуг и (или) закончить оказание услуг;
5.5.2. поручить оказать услуги третьим лицам за разумную цену и потребовать от Исполнителя возмещения понесенных расходов;
5.5.3. потребовать уменьшения стоимости услуг;
5.5.4. расторгнуть договор.

6. Срок договора. Заключительные и переходные положения

6.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания Заказчиком и Исполнителем и распространяет свое действие на отношения по оказанию образовательных услуг, Обучающемуся на весь период обучения.
6.2. Истечение срока действия договора не освобождает его стороны от надлежащего и в полном объеме исполнения обязательств, а также от ответственности за неисполнение/ненадлежащее исполнение его условий.
6.3. Все споры и разногласия по настоящему договору стороны будут стремиться разрешать путем переговоров, а при недостижении взаимоприемлемого решения – в судебном порядке в соответствии с законодательством РФ.
6.4. При изменении адреса, реквизитов сторон они обязуются письменно уведомить другую сторону о состоявшихся изменениях в срок, не превышающий 1 рабочего дня, следующего за днем таких изменений. Исполнение обязательств стороной по известным ей реквизитам считается надлежащим исполнением.
6.5. При предоставлении Обучающемуся дополнительных образовательных услуг, их объем, порядок оказания и стоимость регулируются самостоятельным договором или дополнительным соглашением к настоящему договору. 
 6.6. Подписывая настоящий договор, Заказчик дает согласие на обработку своих персональных данных и персональных данных Обучающегося, не достигшего возраста 14 лет (включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
6.7. Подписывая настоящий договор, Заказчик, подтверждают, что он ознакомлен с уставом Исполнителя; лицензией на осуществление образовательной деятельности; со свидетельством о государственной аккредитации; Правилами приема обучающихся; Правилами внутреннего распорядка обучающихся; Положением о комиссии по урегулированию споров между участниками образовательных отношений.
6.8. Ни одна из Сторон не вправе передавать свои права и обязанности по настоящему договору третьим лицам без письменного согласия другой Стороны.
6.9. Любая корреспонденция по настоящему договору и (или) в связи с ним считается соответствующим образом направленным Стороной, если она исполнена в письменной форме и отправлена почтой (в том числе электронной) с уведомлением о вручении по указанном в разделе 7 адресам Сторон.
6.10. Настоящий договор составлен в двух  экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для Исполнителя и Заказчика.
6.11. Общие условия, указанные в настоящем договоре, соответствуют информации, размещенной в сети «Интернет» на дату заключения настоящего договора.
6.12. Изменения договора оформляются дополнительными соглашениями к договору.

7. Юридические адреса и реквизиты сторон:
Исполнитель:  ЧОУ «Пермская православная классическая гимназия»	«ЗАКАЗЧИК»	«Обучающийся», достигший  14-летнего возраста	
ИНН 5903016850/КПП 590201001, 
Р/С 40703810249490150288 
ВОЛГО-ВЯТСКИЙ БАНК ПАО СБЕРБАНК
Г.НИЖНИЙ НОВГОРОД 
к/сч. 30101810900000000603
БИК 042202603
ОКПО 24059908
ОКАТО 57401372000
ОКВЭД 85.11, 85.12
ОГРН 1025900756342 
ОКТМО 57701000
ОКОГУ 4210014
ОКФС 54
	
(Ф.И.О.):___________________________________________________________________________

Адрес места жительства и телефон: 
______________________________________________________________________________________________________________	Сведения об учащемся:	
Ф.И.О.______________________________________________________________________________

Адрес места жительства и телефон: 
_________________________________________________________________________________________________________	

  
Исполнитель:

____________________священник Петр Карелин
            подпись 	Заказчик:

__________________/_________________
            подпись 	

МП